Образец претензии по спорам с медицинским учреждением

Скачать образец документа в форматах

Дата документа

01.12.05 г.

Руководителю _______________
(наименование организации, адрес)
От ___________________
Проживающего ________

ПРЕТЕНЗИЯ

«______»_______________20___ г. я обратился в Ваше учреждение за оказанием платной медицинской услуги ______________ (описать подробно, что было сделано), которую выполнял работник Вашего учреждения ____________ (кто именно, его должность).

Указанное обстоятельство подтверждается _____________ (наименование документа).

Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией на сумму _____________ рублей.

В соответствии со статьей 5 Закона РФ «О защите прав потребителей», потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья, однако в результате проведенной операции мне была причинена _______________(описать вредные последствия). Данное обстоятельство подтверждается ___________ (приложить доказательства).

При этом мне пришлось понести значительные материальные издержки, которые выразились ____________ (указать в чем выразился материальный ущерб).

В результате некачественного оказания медицинской услуги мне были нанесены физические и нравственные страдания, которые выразились _____________ (указать в чем выразились нравственные и физические страдания).

На основании изложенного и руководствуясь статьями 5, 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» прошу Вас добровольно выплатить мне компенсацию за причиненный имущественный ущерб в сумме _____________ рублей и моральный вред в сумме _________________ рублей.

Ответ прошу дать в письменном виде в течение 14 дней. В случае отказа выполнить требования указанные мной в претензии я буду вынужден обратиться с иском в суд.

Приложение:
1. Доказательства, подтверждающие претензию.

Подпись. Дата.